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AcnE mucho mAs que la piel
Cuando se dice "sufrir de acné", el mensaje está
bien definido porque quienes lo presentan viven situaciones deprimentes
al verse la cara marcada con barros y espinillas, cuando no son
lesiones más severas. La gente lo considera como una enfermedad
sucia y en verdad, no lo es, pues los personas, aún siendo
extremadamente pulcras, pueden tenerla. Los avances médicos
demuestran un cambio total en el diagnóstico y tratamiento
de un mal que ataca a bellos y feos, pero que con el trabajo de
dermatólogos, endocrinólogos, ginecólogos y
psiquiatras es posible curar.
Si bien es cierto que un 85 por ciento de jóvenes entre
15 y 25 años sufre de acné, hay un 4 por ciento de
la población que lo presenta después de los 40 años.
De estos casos algunos pudieran haber sufrido de acné en
otra etapa de la vida como durante la infancia, y otros están
relacionados con la rosacea, que es un tipo de acné conceptuado
como foliculitis, la cual produce enrojecimiento de la cara y pequeños
vasos, como la que vemos en el rostro de Bill Clinton, pudiendo
llegar a tener lesiones como espinillas (pápulas y pústulas).
El acné es un trastorno del folículo pilosebáceo
presente, principalmente, durante la adolescencia, donde hay una
queratinización del folículo, del tipo de sebo que
se produce, sumado a la fauna existente en la piel (bacterias),
el tipo de piel y la herencia familiar para que se produzcan esas
lesiones. Si ambos padres sufrieron de acné, el hijo tiene
50 por ciento de riesgo de presentarlo. "El factor genético
y el tipo de piel que produce un sebo que queda enquistado en determinados
lugares como, cara, pecho y espalda. El acné está,
generalmente, acompañado de seborrea, es decir, que las pieles
son grasosas, gruesas, tienen mayor tendencia a que se les taponen
los folículos y se produzca el microcomedón, o lesión
primaria y, además por la cantidad de propinebacterium acné,
o bacteria específica involucrada en el proceso inflamatorio
de las lesiones", explica la dermatóloga Marta Sánchez,
coordinadora del curso "Acné, mucho más que la
piel", conjuntamente con las doctoras Franca Bonacini y María
Jesús Serna, del Centro Médico Docente La Trinidad,
a celebrarse el 22 de septiembre, en ese centro asistencial.
- Una de las grandes ayudas para la mejoría del acné
es la limpieza de la piel, otorgando especial importancia a la manera
como se lava la cara el paciente, siendo los jabones más
indicados los que disminuyen la cantidad de grasa. Es recomendable
lavarse la cara 2, o 3, veces al día, si se tiene acné,
para que al colocar el medicamento éste pueda actuar mejor.
La preocupación muchas veces reside en la posible resequedad
de la piel debido a algunos medicamentos muy astringentes y esa
molestia es evidente mientras se aplica el tratamiento. No es recomendable
aplicar humectantes en esa fase del tratamiento porque pueden ser
perjudiciales y estimulan más brotes de acné. Sucede
que aunque existen marcas excelentes de humectantes, no es prudente
que la gente joven se los aplique porque pueden resultar comedogénicos
al tapar el folículo, el poro y terminan produciendo lesiones.
Es mejor evitar los humectantes en pieles grasosas y aplicarlos
en pieles más secas por indicación justificada.
Las huellas de los pellizcos
Existe una población de alto riesgo para engrosar las estadísticas
y son los adolescentes, de hecho un 70 a 80 por ciento de ellos
han consultado al dermatólogo por ese motivo. Es algo, prácticamente,
normal aunque cada caso es distinto y los grados de severidad varían.
Algunos comienzan con lesiones muy leves y con el tiempo tienden
a empeorar, pero dependerá del paciente y no sucede a todos.
En un mismo paciente pueden observarse diversos tipos de lesiones,
el predominio de una lesión hablará del grado para
su clasificación. Si predominan los comedones - esos puntos
negros, o blancos- entonces es acné comedogénico del
grado I; si hay más pápulas, o lesiones similares
a espinillas rojas, se trata de algo más severo. Luego vienen
las pústulas (lesiones con pus), que la gente siempre está
tentada a extirpar por si misma al no soportar verse con ese "punto
verde amarillento". Los grados más avanzados comprenden
las formaciones de quistes, o lesiones mayores , dolorosas y los
abscesos, o lesiones más grandes con pus, las cuales son
la máxima expresión de una pústula, muchas
de ellas deben drenarse debido al dolor ocasionado, o por el riesgo
de producir celulitis, o cicatrices muy profundas.
Asegura Sánchez, que "el mayor problema del acné
son las manchas, las cicatrices, las secuelas visibles que deja,
aunque hay acnés que pasan sin haberse tratado, inclusive
y no han dejado cicatrices, pero otros sí. Los pacientes
con acné han de evitar pellizcarse la cara porque están
reventando la lesión inflamada, sin ningún tipo de
asepsia y de manera empírica. Lo correcto es esperar la consulta
con su dermatólogo para que sea quien proceda a eliminar
el barro, o pústula. Hay lesiones tan inflamatorias, que
aún sin pellizcarlas drenan pus hasta mejorarse, dejando
un "cráter", o cicatriz profunda. El dermatólogo
debe intervenir en las etapas tempranas para evitar que los pacientes
se produzcan lesiones tan graves, que dejen cicatrices, manchas,
e inclusive, queloides, más conocidas como cicatrices gruesas,
duras, sobresalientes, producto de una lesión. Esos "cráteres"
hacen que los pacientes se sientan peor porque los seres humanos
nos expresamos con la cara, de allí que el tratamiento del
acné incluya la consulta con el psiquiatra cuando así
lo requiera, quien le ayudará a orientar su autoestima mientras
supera las crisis".
El acné debe ser tratado por un equipo multidisciplinario,
integrado por el dermatólogo, aunque dependiendo del origen
del acné, o los hallazgos, el paciente es referido al endocrinólogo,
al ginecólogo, o al psiquiatra, o al psicólogo. Son
las especialidades más preparadas para la evaluación
y control de la enfermedad. Muchos pacientes tienen todo tipo de
lesiones, pasando ya de la edad juvenil y aún a los 30 años
continúan con brotes incontrolables, por lo tanto se busca
otra enfermedad que pudiera influir en su aparición. Muchas
veces se trata de ovarios poliquísticos, o alteraciones de
la glándula suprarrenal, o prolactinomas, o alteraciones
de la tiroides, o por neurosis.
La pastilla
La indicación de los anticonceptivos orales han beneficiado
algunos casos de acné. Los especialistas recomiendan la que
contiene acetato de ciproterona por su efecto antiandrogénico.
Es decir, que actúa como anticonceptivo, pero obtiene el
efecto de la disminución de receptividad de la glándula
por los andrógenos. El protocolo del examen conduce a investigar
las razones del acné, más allá de la piel.
A los pacientes cuyo tratamiento ha sido difícil y no mejoran,
rápidamente, es vital indicarles una evaluación hormonal.
Por lo regular, los pacientes quieren ver la mejoría a corto
plazo y ante esa realidad, Marta Sánchez, cita a los pacientes
en los primeros 15 días, a 3 semanas de la primera consulta
"porque necesito comprobar la evolución con el tratamiento,
pues en cada paciente surgen distintos efectos, a algunos les va
muy bien desde el comienzo, a otros les irritan, les produce comezón,
o no compraron los medicamentos, e igual es bueno saber como se
siente el paciente, sobre todo si se trata de adolescentes. En la
segunda consulta examinamos la piel para detectar si hay comedones
y eliminarlos en forma suave, en una especie de limpieza, que le
ayuda a sentirse mejor si le eliminamos los barritos, o drenamos
las pústulas, evitándole la tentación de hacerlo
por si mismo. Es un error esa especie de "terapia familiar"
para limpiarle la cara al paciente, en su casa".
Entre los tratamientos médicos está el peeling (exfoliación
química) suave. Están indicados los ácidos
salicílico y glicólico, además de la resorcina
a fin de romper la primera capa de queratina, algo endurecida en
la superficie de la piel para que salga el comedón con más
facilidad. En el espectro farmacológico hay un arsenal de
productos dirigidos al tratamiento del acné, pero los especialistas
trabajan con protocolos conocidos en la actividad diaria destinados
a desaparecerles las manchas y secarles las lesiones. Al adolescente
le afecta mucho, psicológicamente, estar marcado y si con
algún producto se le quema la piel, no querrá regresar
a la consulta.
Y, si empeoro...?
Si hay un retroceso en la mejoría, lo mejor es investigar
la razón. Puede ser que no realizó el tratamiento
como le indicó el dermatólogo, o no lo compró
y/o pudiera necesitar exámenes complementarios. En ciertos
casos se toma cultivo a la lesión pustulosa porque puede
estar creando resistencia al medicamento indicado. Como sucede con
todos los medicamentos, así como tienen sus beneficios, igual
pueden presentar reacciones no buscadas, por lo tanto Sánchez
es partidaria de fijar citas para los primeros 15 días, o
3 semanas y así comprobar que el antibiótico indicado
no le afectó el estómago, o no le produjo una erupción
en el resto de la piel, por razones alérgicas. Si el paciente
mejora, las consultas serán mensuales, o cada mes y medio.
Al principio conviene ser más agresivo, apoyarse en antiinflamatorios
para mejorarlos más rápido.
La inflamación y la aparición de puntos blancos y
negros es tratada con medicamentos de última generación,
como el adapalene. En la etapa de comedones se ayuda con un jabón
scrubb que le irá eliminando esa especie de tapón
ubicado encima y limitante de la expulsión del comedón.
El scrubb no es para todos los casos porque si el paciente tiene
la cara enrojecida, demasiado inflamada, no puede someterse a este
tipo de tratamiento porque se le irritará más la cara,
causándole dolor. Cada tratamiento es individualizado, por
lo tanto vale alertar sobre los riesgos de la automedicación,
o "copiarse" el tratamiento de otro paciente porque son
los casos que se complican.
- Los cosméticos que anuncian para curar el acné
son un arma de doble filo, debido a las promesas que no cumplen,
en su mayoría. A veces auguran combatir la producción
de comedones y resulta que más bien la estimulan, sobre todo
quienes recurren a los humectantes porque temen que se les arrugue
la piel. Si el paciente tiene la cara grasosa y se aplica humectante
sufrirá de un acné cosmético. Deben cuidarse
de la colocación de vitaminas, sobre todo algunos muchachos
asistentes a gimnasios quienes para desarrollar buena musculatura
se inyectan complejo B, o toman medicamentos que exacerban el acné.
Es vital que los pacientes con tendencia al acné se cuiden
de tales conductas que les conducen a una erupción tipo acné,
cuyo tratamiento es, básicamente, el de esta enfermedad.
El consejo es evitar la automedicación. La aplicación
de peróxido de benzoilo, indicada por el especialista es
importante al actuar a nivel de la bacteria causante de la inflamación
(propinebacterium acné), con la cual se desinflama y disminuye
la población bacteriana con mínima resistencia.
Advierte Sánchez, que "los antibióticos están
indicados en las fases inflamatorias y pustulosas, mientras observemos
inflamación, e infección, pero los antibióticos
casi siempre se indican por su efecto antiinflamatorio pudiendo
mantenerse por varias semanas. La mejor indicación de uso
oral para el acné, en el presente, es la isotretinoina capaz
de disminuir el tamaño de la glándula y de la secreción,
a la vez que reduce las reacciones inflamatorias de la piel inherentes
al acné. Es un medicamento de extrema vigilancia médica,
amerita el control de los efectos hematológicos, hepáticos,
de los niveles de colesterol y triglicéridos. El mayor riesgo
es en la paciente que pudiera embarazarse durante el tratamiento
por los efectos en el feto, causándole malformaciones. Una
vez concluido el tratamiento la paciente ha de esperar, al menos
3 meses para concebir. Es el medicamento, que bajo el control estricto
del dermatólogo, tiene los efectos positivos esperados por
el médico y el paciente. Debe ser indicado con récipe
médico y por el dermatólogo, al ser el especialista
que mejor conoce los riesgos del medicamento, muchos de ellos bastante
controlables".
- La boca del paciente si tendría que estar agrietada por
ser la forma indirecta de avisar sobre la acción correcta
del tratamiento debido a ser indicada la dosis perfecta. Si eso
no sucede es porque la dosis suministrada es baja. Hoy podemos indicar
mini dosis, aunque no son las más efectivas, para evitar
ciertas consecuencias, pero contrarrestan reacciones adversas que
asustan mucho a los padres del paciente al leer la literatura del
medicamento. En quienes no se han desarrollado es posible indicar
dosis mínimas para esperar la edad adecuada cuando recomendaremos
la dosis completa. Ese cuidado es por los probables trastornos óseos.
A los deportistas les indicamos dosis mínimas a fin de prevenirles
cansancio y malestar, con muy buenos resultados en el acné,
aunque se hace por períodos más prolongados, pero
el paciente no se deprime, ni se siente sucio. No sabemos si la
depresión, a veces, es por la enfermedad, o por el tratamiento.
La Academia Americana de Dermatología no estima significativa
la depresión entre un grupo de control y otro que tomó
el medicamento.
Concluye la entrevistada, reconociendo lo vital de la relación
médico-paciente para informarse al detalle sobre las sensaciones
del paciente. "Debemos ser honestos y decirles que la curación
no se logra en un par de semanas, ni en un mes, en ocasiones demora
mucho más, por ende es determinante la buena comunicación
con el médico tratante para no descuidar detalles comunes
en todas las consultas dermatológicas".
BLANCA GARCIA BOCARANDA
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